□ 本報(bào)記者 陳磊 周斌 文麗娟

根據(jù)中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)、教育部、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等共同印發(fā)的《孤獨(dú)癥兒童關(guān)愛促進(jìn)行動(dòng)實(shí)施方案（2024—2028年）》，衛(wèi)生健康部門應(yīng)著力強(qiáng)化孤獨(dú)癥兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)能力，做好相關(guān)服務(wù)。

康復(fù)評(píng)估正是孤獨(dú)癥兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)的重要組成部分。

根據(jù)北京市殘疾人聯(lián)合會(huì)發(fā)布的相關(guān)規(guī)定，康復(fù)評(píng)估是家長(zhǎng)報(bào)銷孤獨(dú)癥孩子康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用所需材料清單的必選項(xiàng)——對(duì)于7歲以下、北京市戶籍的孤獨(dú)癥孩子，如果持有殘疾人證，需要在指定評(píng)估醫(yī)院開具《北京市兒童少年康復(fù)評(píng)估意見書》，才能報(bào)銷相關(guān)康復(fù)費(fèi)用；如果沒有殘疾人證，需要在指定評(píng)估醫(yī)院開具《0—6歲疑似殘疾兒童診斷評(píng)估書》，才能報(bào)銷相關(guān)康復(fù)費(fèi)用。

評(píng)估機(jī)構(gòu)有限、費(fèi)用難以報(bào)銷，這是來自北京的孤獨(dú)癥兒童康康面臨的康復(fù)評(píng)估難題，也是不少孤獨(dú)癥孩子家長(zhǎng)的共同經(jīng)歷。

在北京市順義區(qū)魯藤康復(fù)中心主任姚國(guó)丹看來，就孤獨(dú)癥診斷領(lǐng)域來說，目前，能夠熟練使用相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和評(píng)估的發(fā)育行為兒科醫(yī)生、兒童精神科醫(yī)生、資深評(píng)估師數(shù)量極少，且高度集中在一線城市的少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，孤獨(dú)癥孩子康復(fù)評(píng)估無法大范圍開展，導(dǎo)致評(píng)估預(yù)約排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)評(píng)估難問題。

“更大的問題在二、三線城市和廣大的農(nóng)村地區(qū)，那里有資質(zhì)對(duì)孤獨(dú)癥孩子進(jìn)行康復(fù)評(píng)估的醫(yī)院和醫(yī)生更是鳳毛麟角?！彼f，這些地區(qū)的孤獨(dú)癥家庭，要么長(zhǎng)途奔波到一線城市尋求康復(fù)評(píng)估，要么干脆放棄康復(fù)評(píng)估。

在中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)孤獨(dú)癥專業(yè)委員會(huì)副主任委員杜佳楣看來，另一個(gè)重要原因是，針對(duì)孤獨(dú)癥孩子的康復(fù)評(píng)估比較復(fù)雜，評(píng)估項(xiàng)目多，而且在評(píng)估過程中主要依靠醫(yī)生的觀察和判斷，既需要大量人力投入，還需要花費(fèi)大量時(shí)間，“評(píng)估一個(gè)孩子，一般來說，至少需要兩個(gè)小時(shí)”。

“我國(guó)相關(guān)政策保障存在一定缺失，也是導(dǎo)致孤獨(dú)癥家庭面臨康復(fù)評(píng)估難的重要原因。例如，國(guó)家層面尚未建立統(tǒng)一、強(qiáng)制性的康復(fù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致部分地區(qū)、部分機(jī)構(gòu)間‘各自為政’；不少診斷評(píng)估項(xiàng)目未納入醫(yī)保覆蓋范圍，更多傾向于補(bǔ)貼干預(yù)訓(xùn)練費(fèi)用，而對(duì)前端評(píng)估環(huán)節(jié)的支持力度相對(duì)較弱?！币?guó)丹補(bǔ)充道。

杜佳楣解釋說，醫(yī)保政策未能覆蓋康復(fù)評(píng)估，主要是因?yàn)獒t(yī)生的評(píng)估行為難以按照現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定價(jià)。比如說，一個(gè)有10年康復(fù)評(píng)估經(jīng)驗(yàn)的主任醫(yī)師，用兩三個(gè)小時(shí)對(duì)一個(gè)孤獨(dú)癥孩子進(jìn)行全部項(xiàng)目的評(píng)估，既沒有驗(yàn)血，也沒有進(jìn)行X光檢查和B超檢查，“按照醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，難以進(jìn)行價(jià)值量化”。

要想解決孤獨(dú)癥孩子在獲得康復(fù)服務(wù)時(shí)面臨的評(píng)估難問題，杜佳楣建議，首先要增加提供康復(fù)評(píng)估的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量?？梢钥紤]以人口數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性要求地方設(shè)立提供康復(fù)評(píng)估服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，以滿足孤獨(dú)癥家庭的需求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定后，根據(jù)實(shí)際情況確定提供康復(fù)評(píng)估服務(wù)的專業(yè)人士數(shù)量，并建立相應(yīng)的培訓(xùn)機(jī)制、考核機(jī)制。

“以北京為例，不少區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)能夠提供康復(fù)評(píng)估服務(wù)，可以考慮由相關(guān)部門在每個(gè)區(qū)縣指定一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，增加指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量。同時(shí)，加大康復(fù)評(píng)估專業(yè)人才的培養(yǎng)，滿足孤獨(dú)癥家庭的評(píng)估需要?！币?guó)丹說。

杜佳楣建議，在孤獨(dú)癥康復(fù)評(píng)估領(lǐng)域，可以由衛(wèi)健委、殘聯(lián)等部門聯(lián)合制定并推廣相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，確保各地的評(píng)估機(jī)構(gòu)形成統(tǒng)一性評(píng)估結(jié)果。

“應(yīng)該將康復(fù)評(píng)估相關(guān)費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，可以考慮在醫(yī)保政策框架內(nèi)針對(duì)康復(fù)評(píng)估出臺(tái)特殊政策。比如，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行收費(fèi)，醫(yī)保按照一定比例進(jìn)行報(bào)銷，既體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值，也減輕孤獨(dú)癥家庭負(fù)擔(dān)。”杜佳楣認(rèn)為。

她還建議，簡(jiǎn)化孤獨(dú)癥家庭康復(fù)評(píng)估的流程，比如孤獨(dú)癥家庭直接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通單獨(dú)預(yù)約通道等，解決預(yù)約難問題；醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以考慮安排晚班班次、周末班次，提供更多康復(fù)評(píng)估服務(wù)。

“建議將康復(fù)評(píng)估工作納入國(guó)家孤獨(dú)癥相關(guān)政策體系，特別是納入各地的殘疾兒童少年康復(fù)服務(wù)規(guī)范中，為康復(fù)評(píng)估工作提供規(guī)范依據(jù)。”杜佳楣說。