中南大學(xué)法學(xué)院謝冰清在《環(huán)球法律評論》2024年第1期上發(fā)表題為《我國長期護理社會保險的保障范圍及其規(guī)則構(gòu)造》的文章中指出:
當前,我國正處于社會轉(zhuǎn)軌、人口轉(zhuǎn)型與家庭變遷持續(xù)推進的現(xiàn)代化進程中。這一進程中的“少子老齡化”議題正獲得前所未有的關(guān)注。尤其是失能、失智老人的長期護理保障問題已成為重中之重。我國探索建立長期護理保險制度,是為了積極應(yīng)對護理需求保障不足可能帶來的社會風險,其規(guī)范基礎(chǔ)來自老年人權(quán)益保障法。厘清長期護理社會保險的保障范圍,是構(gòu)建這一全新制度的前提與基礎(chǔ)。
長期護理社會保險旨在預(yù)防護理需求這一獨立的社會風險,可從積極與消極兩個層面來建構(gòu)長護險的抽象保障范疇。從積極層面得以確立的是:首先,長護險所欲保障的護理需求是個人健康受損而導(dǎo)致生活自理能力減損或喪失所產(chǎn)生的需求,其具有長期性、持續(xù)性之特點,以至于個人、家庭等私主體難以承受;其次,護理需求的程度應(yīng)突破客觀的基本生存標準。所謂基本生存標準,并非是指賴以生存的經(jīng)濟基礎(chǔ),而是指人的生理圓滿狀態(tài);再次,應(yīng)當為醫(yī)學(xué)專業(yè)判定保留空間。針對不同個體的自主生活能力判定和護理需求評估,有待專業(yè)判定。只有達到相應(yīng)評估標準,且程度較為嚴重的護理需求才由保險提供保障。從消極層面確立的是此風險不能逾越必需之基準。倘若護理需求的嚴重程度尚未達到危及基本生活風險時,保險不予介入。超出基本生存風險范疇的高層次需求,例如無障礙環(huán)境、社會交往活動等需求,亦不在保險范圍內(nèi),而應(yīng)落入個人負責或者社會福利給付范疇。
長期護理社會保險的保障范圍,應(yīng)從外部和內(nèi)部兩個維度來界定:外部維度涉及制度的保障邊界,及其與其他社會保障制度之間的關(guān)聯(lián)與銜接;內(nèi)部維度則包括權(quán)利主體、保險標的與保障內(nèi)容等具體規(guī)范要素的確定。長護險應(yīng)當以維系基本尊嚴生活為目的,提供涵蓋生活照料與醫(yī)療護理兩個面向之保險給付,并區(qū)別于醫(yī)療保險給付、殘疾人保障給付、養(yǎng)老保險以及工傷保險等。長護險保障范圍的規(guī)范構(gòu)造涉及權(quán)利主體、保險標的、給付內(nèi)容與保障程度等核心內(nèi)容??纱_定60周歲以上老年群體為第一類被保險人,40周歲至59周歲的醫(yī)療保險被保險人為第二類被保險人,以預(yù)計可能持續(xù)6個月以上并達到一定嚴重程度的護理需求作為保險標的,提供服務(wù)給付為主、金錢給付為輔的保險給付。
編輯:武卓立