劉勛,馬志勇

在司法實踐中，醫(yī)患之間因醫(yī)療服務產(chǎn)生的糾紛涉及健康甚至生命，矛盾沖突通常會比較尖銳，有時候會發(fā)生患者傷醫(yī)事件，當患者不服行政處罰時，就會面臨行政糾紛和侵權糾紛的交織，對于這種類型的案件，要避免就案辦案、防止矛盾糾紛升級，堅持“四步走”實質性化解案涉所有矛盾。

在司法實踐中，醫(yī)患沖突、破壞他人財產(chǎn)、環(huán)境污染侵權等行為容易引發(fā)行政和民事交織的糾紛，違法者被行政機關處罰的同時又要承擔民事賠償責任，其中醫(yī)患矛盾引發(fā)的案件最為典型。例如，醫(yī)患之間因醫(yī)療服務產(chǎn)生的糾紛涉及健康甚至生命，矛盾沖突通常會比較尖銳，有時候會發(fā)生患者傷醫(yī)事件，當患者不服行政處罰時，就會面臨行政糾紛和侵權糾紛的交織，如果患者對行政復議不服再將復議機關起訴，就會讓醫(yī)患糾紛持續(xù)放大，如不及時妥善處置可能影響社會和諧。在司法實踐中，行政訴訟和民事訴訟分屬不同業(yè)務部門、不同法官辦理，如果就案辦案，就可能導致相關糾紛不能真正化解，既造成司法資源浪費也可能導致矛盾糾紛的激化。對于這種類型的案件，筆者認為，要避免就案辦案、防止矛盾糾紛升級，堅持“四步走”實質性化解案涉所有矛盾。

一是根據(jù)行政民事交織糾紛的特征，組建多元化的調解團隊。行政民事交織糾紛涉及的訴訟案件既有法院業(yè)務部門之間的分工，也涉及行政機關，還可能涉及相關專業(yè)人員，其中辦理行政訴訟的法官是案涉部門和人員的連接點，也就是說行政訴訟案件是行政民事交織糾紛的“風暴眼”，所以行政法官則應該發(fā)揮好糾紛化解的中流砥柱作用。辦理行政訴訟的法官首先要樹立系統(tǒng)性、全局性思維，主動承擔化解系列糾紛的統(tǒng)籌聯(lián)絡任務，及時組建案件化解的調解團隊。行政民事交織糾紛涉及的主體眾多，因此參與化解糾紛的團隊應該多元化。以筆者所在法院辦理的因醫(yī)患矛盾引發(fā)的行政民事交織糾紛為例，該案涉及衛(wèi)健委、公安局、司法局3個行政機關，涉及行政審判法官、民事審判法官、代理律師等人員，患者家屬的訴求沒有被滿足就動手打了醫(yī)生，醫(yī)生受輕微傷后報警，公安機關對患者家屬處以罰款拘留，患者家屬不服處罰決定遂起訴公安機關，向衛(wèi)健委投訴醫(yī)院和醫(yī)生之后對投訴答復表示不服準備起訴衛(wèi)健委。與此同時，被傷害的醫(yī)生則起訴患者家屬要求賠償醫(yī)療費。該案中，行政法官將衛(wèi)健委、司法局、民事法官、代理律師等人員納入調解團隊，行政法官擔任調解工作的聯(lián)絡人、推動人，當好接下來調解工作的橋梁紐帶，在各方合力下，很好地化解了糾紛。

二是找準糾紛的癥結所在，先讓矛盾實現(xiàn)降溫。醫(yī)患矛盾之所以會發(fā)生，既有醫(yī)患雙方對治療結果或相關服務存在認識差異所致，還有醫(yī)療技術自身帶有的風險所致，通常表現(xiàn)為患者認為醫(yī)生不負責未盡到義務，醫(yī)生認為自身的言行符合紀律規(guī)定和技術規(guī)范并無過錯。調解團隊首先應該認真分析系列糾紛的特征，找準癥結所在，準確區(qū)分是屬于主觀認識所致，還是技術風險所致。在處置分析醫(yī)患矛盾糾紛時，患者家屬對親人的關切之心、焦急之態(tài)屬于人之常情，患者及其家屬則認為醫(yī)生缺乏職業(yè)道德不考慮自身的感受，不能急患方之所急，醫(yī)生認為自己完全按照規(guī)章制度辦事，仍然被患者家屬惡意傷害實在委屈，兩種不同的心態(tài)是系列糾紛的癥結所在。行政法官在調解團隊找準癥結之后，通過單獨會談讓雙方認識到彼此的心理處境，雙方在換位思考之后使矛盾實現(xiàn)了降溫。讓矛盾糾紛降溫進而獲取醫(yī)患雙方的信任是接下來調解成功的關鍵一步。醫(yī)患糾紛發(fā)生之后，患者及其親屬的心理處于波動狀態(tài)，具有擴大糾紛、升級矛盾的沖動，這時，行政法官應該將撫慰患方的心理當作解開問題的第一把鑰匙，將沖動的患方拉回理性解決問題的軌道上來。對于被傷害的醫(yī)生，行政法官應聯(lián)合民事法官共同撫慰其委屈的情緒，讓其相信法院會依法公正處理侵權問題。

三是多元著力分工配合，向當事人釋法明理。在涉醫(yī)患的行政民事交織糾紛中，擾亂醫(yī)療秩序是顯而易見的違法行為，但是患方通常認為自身合理訴求被醫(yī)護人員無視，醫(yī)護人員應該有錯在先，沒有提供人性化服務。患方認為公安機關對自己的行政處罰屬于小過重罰系偏袒醫(yī)生，衛(wèi)健委沒有支持自己的訴求系包庇行為。矛盾糾紛降溫之后，如何讓違法的患者家屬認識到自身的違法事實是多元解紛力量需要努力的方向。行政法官可以聯(lián)合司法局工作人員向患方釋法，引用類似的處罰案例講清楚其傷害醫(yī)生的行為擾亂了公共秩序，醫(yī)院屬于特殊場所，法律要堅決維護其正常的工作秩序。衛(wèi)健委應從醫(yī)療技術規(guī)范出發(fā)，論證醫(yī)護人員的言行并未違反職業(yè)道德完全符合技術規(guī)范，醫(yī)療服務不能超越技術資源限制，醫(yī)護人員不能繞過規(guī)章制度辦事，患方的急切心理能夠理解。行政法官可以聯(lián)合代理律師為患方算好經(jīng)濟賬、感情賬，讓患方認識到繼續(xù)訴訟下去會耗費更多的時間和精力，立刻認錯認罰并主動賠償是及時止損的明智之舉。

四是先行后民穩(wěn)步推進，力促一次性化解糾紛。行政訴訟是涉醫(yī)患的行政民事交織糾紛中的核心問題、難點問題，法官按照先難后易的順序將既然和未然的行政爭議徹底化解，順利實現(xiàn)對行政糾紛的優(yōu)先化解。行政糾紛未化解之前，貿(mào)然裁判或調解民事案件有可能激化矛盾，這里就強調把握好民事糾紛化解的時機。行政糾紛解決之后，關于民事糾紛的化解不能擱置拖延，民事法官要配合行政法官的節(jié)奏次序。行政法官聯(lián)合民事法官趁熱打鐵，即在患方遞交書面撤銷行政訴訟申請時，行政法官和民事法官應共同主持民事調解促成協(xié)議達成，至此涉醫(yī)患的行政民事交織類糾紛才真正實現(xiàn)徹底化解。

（作者單位：重慶市大渡口區(qū)人民法院）