法治日報全媒體記者  范學偉

6月12日，中國保險行業(yè)協(xié)會（下稱“中保協(xié)”）發(fā)布《關(guān)于保險行業(yè)積極開展反保險欺詐工作的倡議書》，向全體會員單位發(fā)出六項倡議。

一是提高政治站位，深化思想認識。中保協(xié)指出，各會員單位要提高思想認識，深刻把握反保險欺詐工作的政治性、人民性。堅決打擊保險欺詐，是保障保險業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)在要求，是維護人民群眾生命財產(chǎn)安全和社會和諧穩(wěn)定的現(xiàn)實需要，是服務國家產(chǎn)業(yè)政策和戰(zhàn)略布局、推進中國式現(xiàn)代化建設(shè)的有力舉措，也是遵循國際保險監(jiān)管規(guī)則、承擔大國責任和參與全球金融治理的必然要求。

二是健全防范體系，加強內(nèi)部管理。中保協(xié)要求，各會員單位要建立健全反保險欺詐管理體系，明確職責分工，完善制度機制，建立風險評估、預警系統(tǒng)、實時監(jiān)測、事后追責等流程，確保及時發(fā)現(xiàn)和處理欺詐行為。強化對各級機構(gòu)、各部門、各環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督，確保各項反保險欺詐措施落實到位。以定期召開聯(lián)席會議的形式積極研判反保險欺詐相關(guān)問題，并融合日常工作開展相關(guān)研究。通過提升內(nèi)部管理，從源頭上預防和減少欺詐行為的發(fā)生。

三是強化數(shù)據(jù)賦能，提升反詐效率。中保協(xié)提出，各會員單位要強化數(shù)據(jù)賦能，著力打造反保險欺詐的新質(zhì)戰(zhàn)斗力。加強反保險欺詐數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)建設(shè)，整合、分析各類保險數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)異常，促進保險科技在反保險欺詐領(lǐng)域的應用和拓展。推動大數(shù)據(jù)賦能反保險欺詐工作，充分運用大數(shù)據(jù)、人工智能等先進技術(shù)來識別和預防欺詐行為，對重大風險早發(fā)現(xiàn)、早預警、早處置。聚焦保險欺詐風險較高的領(lǐng)域，依托數(shù)據(jù)支撐進行深入研判，通過集中力量，對高風險領(lǐng)域進行有針對性攻堅，提升反保險欺詐效能。

四是開展宣傳教育，增強公眾意識。中保協(xié)倡議，各會員單位要積極開展反保險欺詐專題教育，普及反保險欺詐知識，分享成功案例，增強全體從業(yè)人員及社會公眾反保險欺詐的意識和能力。充分利用新聞媒體、網(wǎng)絡(luò)、微信公眾號等多種形式開展公益宣傳，培育良好的欺詐風險管理文化，提高員工行為規(guī)范和職業(yè)道德素養(yǎng)，提升消費者誠信意識、法治意識、防范意識，自覺抵制保險欺詐行為。積極向行業(yè)內(nèi)外宣傳反保險欺詐工作成果，營造全社會共同關(guān)注、共同參與的輿論氛圍。

五是優(yōu)化服務質(zhì)量，重視消保工作。中保協(xié)強調(diào)，各會員單位要將消費者權(quán)益保護作為反保險欺詐工作的出發(fā)點和落腳點，并貫穿于反保險欺詐工作的始終。建立完善的客戶服務體系，加強對保險產(chǎn)品的信息披露，讓消費者充分了解產(chǎn)品特點、風險和保障范圍，避免因為信息不對稱而導致的欺詐事件發(fā)生。建立健全的投訴處理機制，沒有確鑿證據(jù)或線索的，不得以涉嫌欺詐為借口拖延理賠、無理拒賠，以實際行動維護消費者的合法權(quán)益。同時，對于發(fā)現(xiàn)的保險欺詐行為，應堅決予以打擊，維護市場公平和秩序。

六是推進協(xié)作機制，形成合力打擊。中保協(xié)表示，各會員單位之間要加強信息溝通、經(jīng)驗分享和交流，并積極參與中國保險行業(yè)協(xié)會組織的反保險欺詐交流活動，共同研究和探討反保險欺詐工作。要積極貫徹落實反保險欺詐監(jiān)管政策要求和工作部署，認真接受金融監(jiān)管部門的監(jiān)督和指導，確保各項反欺詐措施得到有效執(zhí)行。要加強與公安、司法機關(guān)的交流合作，共同探索建立有效的反保險欺詐工作機制，發(fā)現(xiàn)涉嫌犯罪行為，應立即向公安、司法機關(guān)報案，并配合進行偵辦，形成內(nèi)外聯(lián)動、共同打擊保險欺詐行為的強大合力。